經典病例:年輕乳腺癌患者如何獲得最大的潛在利益？

病例詳情

病史介紹

病人，女，25歲，未婚。

主訴:體檢發現右乳腫塊一天。

病史：病人一天前體檢時，B右乳外上象限超發現35×15mm腫塊，無疼痛，無紅腫，無溢液等。BI-RADS4C懷疑乳腺癌，住院。

體檢:雙乳對稱，無溢液，無橘皮外觀，酒窩征。右乳10點左右距離2.9cm處可捫及4×2cm腫塊，硬，邊界不清，活動差，與皮膚和胸壁無粘連。雙側腋窩和鎖骨上下沒有淋巴結腫大。

輔助檢查：2019.09.16，彩超:右乳相當于10點2.9cm、距皮約1.0cm可見3.5×1.5×0.8cm腫瘤。右腋窩未見腫大淋巴結；左乳腺未見明顯占位性病變，左腋窩未見明顯異常腫大淋巴結。雙鎖骨上下區域未見明顯腫大淋巴結。

2019.09.18，鉬靶：雙側乳腺致密性腺體不均勻；右乳外象限局部不對稱密度，外象限簇狀鈣化爐BI-RADS5類；左乳BI-RADS1類。

2019.09.18，核磁：右乳外象限見不規則結節，大小約33mm×10mm，邊緣不規則。BI－RADS：5。

2019.09.19，穿刺活檢：浸潤性導管癌，伴有微分化。ER(80% )，PR(70% )，HER-2（2 ），Ki67(60% )。FISH：HER-2基因無擴增。

肝膽脾彩超，胸部CT、骨ECT等待檢查均未見轉移跡象。

初步診斷

右乳浸潤性乳腺癌，T2N0M0IIA期，LuminalB型。

診療經過

雖然患者的病情不符合新輔助化療所需的大腫塊(>5cm）、腋窩淋巴結轉移，Her-2陽性、三陰性等標準，但患者有保乳意愿，因此，給予EC-T新的輔助化療方案?；熐?，在患者右乳腫物表面紋身標記位置OFS保護卵巢功能。

4周期結束后，復查彩色多普勒超聲當于10點2.9cm可見0.6×0.5×0.3cm腫瘤，邊界清晰，形狀不規則，雙腋下無明顯異常腫大淋巴結。

乳腺核磁化術前復查：結合我院2019-09-18乳腺增強MRI：右乳體積比以前略小，原右乳腫塊顯示不清。增強掃描未見確切異常強化爐。

于2020.02.05右乳腺癌保乳切除 前哨淋巴結活檢。病理結果:(右)乳腺和腋窩組織無癌殘留，Miller-Payne分級:5級。上、下、內、外、底:未見癌癥。前哨淋巴結未見癌癥轉移。

觀點總結

1、患者術前治療令人滿意，pCR也預示著可能的長期無病生存和總生存期。放療后，進入內分泌治療階段?；颊呖山邮苣舴?年的基本治療，無論是從激素受體的高表達、低負荷還是淋巴結陰性。然而，考慮到患者在新的輔助治療期間OFS我們仍然繼續應用潛在的好處、青春、未婚和未育等因素OFS 莫昔芬的內分泌治療選擇。

2、21基因檢測等檢測手段用于基因風險分級，我們認為在這種情況下，病人是不必要的，一是臨床病理特征是基因表達調節的外在表現，IIA基因風險分級的意義尚不清楚；第二，患者已經接受了EC-T方案化療，檢測結果對化療的應用沒有現實意義；第三，雖然中高風險基因分級患者可以接受OFS 依西美坦治療，但該例患者預期長期生存狀態理想，OFS 他莫昔芬的治療就足夠了。內分泌初始治療的減法也為未來復發和轉移后的階梯治療留出了空間。

3、當患者年輕時，可以考慮初步治療或復發轉移HRR通路檢測，明確是否有遺傳致病因素及相應因素「合成致死」可使用靶向藥物。

4、患者尚未結婚或分娩，應注意保存卵巢功能，但應注意，患者未婚，根據中國法律，婚前禁止冷凍卵子治療。

5、對于患者是否可以進行前哨淋巴結活檢，仍存在爭議。據統計，新輔助化療后的患者，即使采用雙顯示方法，也有約10%的假陰性率。如果在新的輔助治療前，可疑腋窩淋巴結和穿刺淋巴結的標記定位可以在一定程度上降低假陰性率。在新的輔助化療前，腋窩和鎖骨上下淋巴結沒有腫大。GANEA2在其他研究中，前哨淋巴結活檢證實無癌轉移，可免除腋窩淋巴結清潔。此外，如果能在腺體內標記，不僅位置準確，而且可以避免皮膚上的彩色標記。

6、根據廣泛的治療經驗，Luminal分型患者對新輔助化療不如三陰性乳腺癌敏感，Her-2陽性乳腺癌患者。顯然，這個病人是幸運的。激素受體陽性乳腺癌的治療取得了很大進展。在此基礎上，如果患者在前幾次化療中沒有取得顯著成績，我們認為應盡快接受手術，以免耽誤手術時間，充分發揮新輔助化療藥物的敏感性檢測作用，并獲得更全面的病理報告，指導術后綜合治療方案。

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審批號：CN-75120有效期：2022-3-28