75%存活出院!鄭大一附院ECMO暴發性心肌炎治療經驗
2022-03-17 12:00 來源:貴陽男科醫院
近年來,體外膜肺氧合物(ECMO)作為機械性心肺輔助支撐裝置,逐步應用于各種急危重臨床患者的搶救。
無暴發性心肌炎ECMO即使是最優化的內科治療,急性期的死亡率仍然高達50%~75%,而經ECMO輔助治療的暴發性心肌炎患者存活出院率達到60%~100%。
據鄭州大學第一附屬醫院報道,12例暴發性心肌炎患者均應用VA-ECMO10例患者成功脫機,9例出院。
12例患者ECMO平均應用時間(131.0±51.7)小時。
研究人員表示,早期及時進入ECMO維持有效的循環灌注是降低暴發性心肌炎死亡率的關鍵。
本研究12例患者入院時有心原性休克和惡性心律失常,其中2例心臟驟停后立即開始心肺復蘇ECMO,入院至ECMO啟動時間為中位數7.0小時。
置入ECMO之后,所有患者血管活物逐漸減少,惡性心律失常逐漸減少,乳酸逐漸減少,提示有效循環灌注,但9例最終存活出院。
雖然ECMO暴發性心肌炎患者明顯,但并發癥較多,并發癥發生率為100%。
血小板減少引起的出血和腎衰竭是本研究的主要并發癥。由于全身肝素化、凝結
血系統平衡被打破,出血是ECMO最常見的并發癥之一最常見的并發癥之一。
ECMO進入前,應充分評估出血風險,并根據具體情況選擇抗凝劑。除了監測血流動力學、血小板和血紅蛋白的變化外,還應在適當的范圍內保持活化凝血時間(180~250s),還要注意監測尿糞常規和神志變化,對重要部位出血或活動性出血,可積極進行手術。
ECMO治療早期易并發急性腎衰竭。本研究12例患者中,5例(42%)急性腎衰竭,5例連續腎替代,4例腎功能逐漸改善,1例退出后腎功能逐漸惡化。
急性腎衰竭患者的預后也可能與及時的連續腎替代治療有關。
來源:王小芳、楊露露、肖麗麗等.暴發性心肌炎體外膜肺氧合分析.2019年34:中國循環雜志1186-1191.
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