請重視！急性附睪炎也能讓你住進去ICU

患者男，62歲，右側陰囊突然紅腫熱痛，伴有發燒，最高體39.4°C，保持導尿通暢，尿色淡黃色，雙腎區無磕痛，腹部檢查異常，陰囊彩色多普勒超聲提示：考慮右側急性附睪炎的可能性。急性附睪炎經體格檢查和輔助檢查后確診?；颊咭蚣毙愿讲G炎住院，給予三代抗生素抗感染治療、補液、對癥治療、早血壓下降、血液檢查提示感染加重、中毒休克、升級抗生素抗感染治療、持續去甲腎泵入維持血壓、補液糾正電解質紊亂等治療，建議轉入SICU進一步治療，密切關注生命體征的變化，遵醫囑執行。

附睪睪丸炎是男性常見的泌尿外科疾病之一，其主要癥狀是附睪或睪丸疼痛和腫脹，可伴有發熱等。目前常見的臨床附睪炎或附睪炎并發睪丸炎，單純的睪丸炎較少見，主要見于腮腺炎性睪丸炎。根據病程長短，可分為急性附睪丸炎和慢性附睪丸炎。如果不及時治療，急性附睪丸炎可轉化為慢性炎癥。如果在治療過程中沒有及時治療或并發癥，可能會加重病情。

急性附睪丸炎是任何年齡段男性都可能發生的疾病。絕大多數是單側的，左右兩側的發病率相等，同時發病的概率較低。絕大多數急性附睪炎是由細菌感染引起的，主要是大腸埃希桿菌、金黃色葡萄球菌和鏈球菌。常見于最近接受器械檢查或留置導尿管的患者，以及泌尿系統解剖或功能異常的患者。感染因子通過輸精管、血管和淋巴管直接到達附睪和睪丸，導致炎癥。感染主要是局部炎癥的擴散，主要來自尿道或膀胱感染，血液感染相對罕見。一般輸精管引起的感染多為附睪炎，血液傳播引起的感染多為睪丸炎。感染主要是局部炎癥的擴散，主要來自尿道或膀胱感染。

急性附睪丸炎多為急性發作。起初，一側陰囊腫脹迅速，伴有疼痛，可伴有發熱、寒戰、惡心、嘔吐等癥狀。檢查患者的陰囊及其內容物，判斷其局部腫脹、疼痛的部位和程度、睪丸與附睪之間的界限是否清晰、精索是否增厚。一般來說，急性附睪丸炎可見發病側陰囊紅斑或水腫，可觸及附睪腫大。附睪與睪丸之間的界限不清，觸痛明顯。后期可出現附睪變硬、輸精管增厚等癥狀。

根據病情程度，可采用不同的治療方法治療急性附睪丸炎。

1.一般治療。臥床休息，抬起陰囊，早期冰袋冷敷，避免常規治療。熱敷或坐浴可以在后期治療，但會影響睪丸的功能，不建議未生育的患者使用。

2.抗生素治療?？股刂委熓亲畛Ｓ玫闹委煼椒?，可以緩解絕大多數患者的疼痛和腫脹癥狀。這樣，應保留尿液樣本，進行細菌培養和藥物敏感性試驗，并進行常規行衣原體檢測。常用的抗生素是頭孢菌素抗生素靜脈點滴，增加環內酯或喹拉酮口服。對于衣原體感染的患者，可選擇口服大環內酯或喹拉酮口服2-4周。對病情較嚴重的患者，如抗生素治療不明顯，可升級抗生素治療。

3.止痛藥。如果疼痛難以忍受，口服鎮痛藥或1%利多卡因精索可以用來緩解疼痛。

5.手術治療?；撔愿讲G丸炎膿腫患者可選擇膿腫切開引流。少數睪丸壞死患者可進行睪丸切除術，但應慎重選擇。

6.中藥治療。中藥能在一定程度上改善微循環，減少附睪纖維組織的產生，縮短病程。

無論采用何種治療方法，都應遵醫囑。急性附睪丸炎的治療標準為體溫恢復正常，陰囊局部腫痛癥狀消失；血常規和尿常規檢查正常；陰囊彩色多普勒超聲表明附睪丸血流信號恢復正常。

大多數急性附睪睪丸炎可以通過有效的治療治愈，少數患者因治療不及時、不徹底而轉化為慢性炎癥，表現為輕度、間歇性不適或持續性疼痛等不同癥狀，一般無明顯癥狀。因此，醫生在接受急性附睪睪丸炎患者時，應注意此類疾病的治療，不要因為其癥狀主要是疼痛、發燒，沒有其他手術疾病的明顯癥狀，而不是第一次診斷，延誤病情。如果病情嚴重，也應立即尋求上級醫生或醫療機構的幫助，畢竟，急性附睪丸炎也可以讓患者住在里面SICU。